Seracettin Eğin, Sedat Kamalı, Semih Hot, Berk Gökçek, Metin Yeşiltaş, Rıza Gürhan Işıl, Hasan Tok, Servet Rüştü Karahan
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul

AMAÇ: Fournier gangreninde (FG) mortaliteyi etkileyen faktörleri araştırarak, sağkalımı olumlu yönde etkilemek için mortalitede etkinliği öngörülen faktörler konusunda dikkatli davranıp tedavi ilkeleri geliştirmektir.
GEREÇ-YÖNTEM: Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği’nde şubat 2012- eylül 2017 arasında FG tanısıyla tedavi uygulanan 30 olgunun dosya verileri retrospektif olarak incelendi. Ölenler (Grup 1: 8 hasta) ve sağkalanlar (Grup 2: 22 hasta) olarak ayrıldı. İki gruptaki olgular cins, yaş, enfeksiyonun genişliği, Uludağ Fournier Gangreni Şiddet İndeksi (UFGSI) ve Fournier Gangreni Şiddet İndeksi (FGSI) skorları, serum üre seviyesi, enfeksiyonun kaynağı, diabet ve obesite varlığı, eşlik eden diğer hastalıklar, diversiyon amaçlı stoma varlığı, Vacuum Assisted Closure (VAC) tedavi süresi, yattığı gün sayısı, yoğun bakım süresi (YBS) ve izole edilen bakteri türleri açısından karşılaştırıldı. Sonuçlar, Mann-Whitney U, chi-square, ROC testi ve regresyon analizi ile SPSS 15.0 versiyon programı kullanılarak değerlendirildi. p≤ 0, 05 Değerler anlamlı olarak kabul edildi.
BULGULAR: Mortalite oranı % 26,6 idi. Çalışmamız 16 erkek, 14 kadın içeriyordu. Gruplar arasında cinsiyetde anlamlı fark bulunmadı. Toplamda ortalama yaş 58,7±11,5 idi. UFGSI parametrelerinden olan yaş bakımından, Grup 1’deki hastaların ortalama yaşı (68,5±12,08) Grup 2’dekilerin ortalamasından (55,13±9,17) anlamlı olarak büyüktü (p=0,035). UFGSI parametrelerinden olan enfeksiyonun genişliği skorları Grup 1’de anlamlı olarak yüksekti (p=0,036). UFGSI ve FGSI skorları Grup 1’de Grup 2’den anlamlı olarak daha yüksekti (sırasıyla p=0,024 ve p=0,034). UFGSI ve FGSI parametrelerinden olan vücut ısısı, kalp hızı, solunum hızı, serum potasyum ve hematokrit değerleri Grup 1'de Grup 2'e göre anlamlı derecede yüksekti (p<0,05). UFGSI ve FGSI skorlama sistemleri, mortalitenin öngörülmesi için % 87,5 duyarlılık ve sırasıyla % 98 ve % 99 özgüllüğe sahipti. UFGSI ve FGSI skorları için eşik değerler sırasıyla 10 ve 7 bulundu.
Grup 1’de 7, Grup 2’de 21 diabetik hasta vardı ve anlamlı fark bulunmadı. Grup 1’deki dibetiklerin üçü, Grup 2’dekilerin sekizi aynı zamanda obesdi ve obesiteye göre anlamlı fark saptanmadı. Grup 1’dekilerin tamamında, Grup 2’dekilerin 12’sinde diabet ve obesitenin dışında diğer yandaş hastalıklar vardı ve anlamlı fark bulundu (p=0,02). YBS Grup 1’de anlamlı şekilde uzundu (p=0,001).
Tartışma ve SONUÇ: FG tedavi yönetiminin iyi tanımlanmış olmasına rağmen, mortalite konusunda netleştirilmesi gereken konular vardır. Altmış yaş üstü ve enfeksiyon genişliğinin pelvisi aşması, mortalite tahmini için belirleyici önemli parametreler olduğunu düşünüyoruz. UFGSI skoru 10’dan küçük hastalarda sağkalım olasılığı yüksek ve nadiren yoğun bakım gerektirir. UFGSI skoru 10’dan büyük hastalarda mortalite olasılığı yüksektir. Bu hastalar genel cerrahi, plastik cerrahi ve yoğun bakım uzmanının dahil olduğu deneyimli bir takım tarafından yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmelidir.

Anahtar Kelimeler: Fournier Gangreni, mortalite, şiddet indeksi